As seguradoras Medicare Advantage usaram tecnologia para ajudar a negar sinistros: relatório do Senado #ÚltimasNotícias

As três maiores seguradoras Medicare Advantage do país recusaram-se cada vez mais a pagar cuidados de reabilitação para idosos nos anos seguintes à adopção de tecnologias sofisticadas para ajudar nas suas decisões de cobertura, concluiu uma investigação do Senado.

UnitedHealth Group, Humana e CVS Health visaram negações entre adultos mais velhos que solicitavam cuidados em lares de idosos, hospitais de reabilitação para pacientes internados e hospitais de longa permanência. Em 2022, essas três seguradoras recusavam cerca de um quarto de todos os pedidos de cuidados pós-agudos entre os seus inscritos no Medicare Advantage, de acordo com o relatório do Congresso.

O relatório, conduzido pelo Subcomitê Permanente de Investigações do Senado dos EUA, cita extensivamente a série do STAT do ano passado que investigou o uso de algoritmos e inteligência artificial nos planos Medicare Advantage. A série se concentrou em como a UnitedHealth e sua subsidiária NaviHealth estavam usando algoritmos não regulamentados para prever quando alguém poderia ser excluído dos cuidados de reabilitação. A investigação do STAT revelou, por exemplo, como a UnitedHealth pressionou os funcionários a cumprir as previsões do algoritmo, mesmo que os pacientes mal conseguissem andar e não estivessem prontos para ir para casa.